冷水江召開職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)警示懇談會(huì)

新冷水江12月12日訊（通訊員 陳娜娟  劉歡）12月11日，冷水江市醫(yī)保局組織全市44家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)召開職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)警示懇談會(huì)。

會(huì)議通報(bào)了2024年職工門診統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況，冷水江市醫(yī)療保障稽核中心負(fù)責(zé)人詳細(xì)解讀了職工門診統(tǒng)籌11個(gè)“不得”，并表示，醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷限額是參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)門診就醫(yī)按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷的最高支付限額，而不是每個(gè)人必須要達(dá)到的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，醫(yī)?；鸬氖褂冒踩婕皬V大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展，為確保醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金的合理、合規(guī)使用，營(yíng)造公平公正、良性競(jìng)爭(zhēng)的營(yíng)商環(huán)境，維護(hù)廣大參保人員的合法權(quán)益，嚴(yán)禁任何定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)曲解醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，錯(cuò)誤宣傳“門診統(tǒng)籌不用，年度額度將清零”，而導(dǎo)致發(fā)生年底突擊沖頂消費(fèi)的違規(guī)行為。廣大群眾、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要共同監(jiān)督，若發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，可及時(shí)撥打舉報(bào)電話：0738-5258278。對(duì)經(jīng)查屬實(shí)的舉報(bào)線索，冷水江市醫(yī)療保障局將按照《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》文件規(guī)定，根據(jù)舉報(bào)查實(shí)金額的大小，按比例獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人，最高獎(jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)元，并對(duì)舉報(bào)人信息嚴(yán)格保密。

下一步，冷水江市醫(yī)療保障局將對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)?；鹎闆r開展大數(shù)據(jù)分析篩查，對(duì)統(tǒng)籌基金金額增量明顯的，將開展點(diǎn)對(duì)點(diǎn)核查。違法違規(guī)違約行為一經(jīng)查實(shí)將嚴(yán)肅處理，涉嫌欺詐騙保的將移交司法機(jī)關(guān)處置。

作者：通訊員 陳娜娟 劉歡

責(zé)編：周曉明

一審：鐘鼎文

二審：熊敏

三審：羅曦

來(lái)源：冷水江市融媒體中心