生病醫(yī)保怎么報
問:生病住院,醫(yī)保怎么報銷?
?答:醫(yī)保報銷費用的計算公式為:統(tǒng)籌基金支付(即醫(yī)保報銷費用)=(政策范圍內(nèi)費用-起付線)×報銷比例。
首先,大家要了解醫(yī)保報銷問題中涉及的幾個醫(yī)保名詞。統(tǒng)籌基金支付,指的是實際發(fā)生的醫(yī)療費用中按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的金額。通俗說,就是醫(yī)保報銷的費用。政策范圍內(nèi)費用,是指參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用。起付線,是指醫(yī)保統(tǒng)籌基金對參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用進行補償?shù)挠嬎闫瘘c,在該起點以下的醫(yī)療費用,醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。報銷比例,是指醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例支付參保人政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,比例越高,能報銷的錢越多。
舉例來說,王大爺是福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員,某天因病在某二級醫(yī)院住院治療,住院醫(yī)療費用為46183.26元,其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用為44785.37元。根據(jù)福州市醫(yī)保政策,王大爺此次住院的起付線為300元,報銷比例為80%。統(tǒng)籌基金支付=(政策范圍內(nèi)費用-起付線)×報銷比例,即(44785-300)×80%=35588.3元。王大爺此次住院醫(yī)療總費用46183.26元,醫(yī)保按規(guī)定報銷35588.3元,個人只需支付10594.96元。
溫馨提示,參保人員因患大病發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的高額醫(yī)療費用,在基本醫(yī)保支付的基礎(chǔ)上,需個人負擔(dān)的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費用可由大病保險給予進一步保障。若是符合規(guī)定的救助對象,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后,還可享受醫(yī)療救助保障。
責(zé)編:康玉潔
來源:福建日報