湖南開始實(shí)行醫(yī)療保障待遇清單制度，7類醫(yī)療支出不予支付

15日，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)<湖南省醫(yī)療保障待遇清單制度>的通知》以下簡(jiǎn)稱《清單》)，“湖南省醫(yī)療保障待遇清單(2021年版)”同時(shí)公布，自即日起實(shí)行，有效期為5年。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保待遇與國家統(tǒng)一

探索政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用解決途徑

《清單》包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、基本政策框架、醫(yī)保基金支付范疇和不予支付的范圍。

基本制度包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度。各地在基本制度框架之外不得新設(shè)制度，現(xiàn)有的其他形式制度安排要逐步清理過渡到基本制度框架中。

在基金支付范圍方面，國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，省級(jí)醫(yī)療保障行政部門按照國家規(guī)定的調(diào)整權(quán)限和程序?qū)⒎蠗l件的民族藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑、中藥飲片納入醫(yī)保支付范圍，各市州嚴(yán)格執(zhí)行國家和省級(jí)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付政策，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。

國家建立完善醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保準(zhǔn)入、管理政策，明確確定醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍的程序和規(guī)則，省級(jí)醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國家規(guī)定制定醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保管理政策，各市州嚴(yán)格按照國家和省有關(guān)規(guī)定政策執(zhí)行。

我省將探索政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用解決途徑，通過創(chuàng)新機(jī)制支持和鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、鼓勵(lì)引導(dǎo)慈善捐贈(zèng)等社會(huì)力量，多渠道減輕人民群眾政策范圍外費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

大病保險(xiǎn)支付比例不低于60%

探索逐步取消低保對(duì)象醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)

《清單》明確了住院待遇支付政策。其中職工醫(yī)保的住院起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于市州上年度職工平均工資的10%，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距。大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按全省城鄉(xiāng)居民上年度人均可支配收入的50%左右確定。

取消特困供養(yǎng)人員醫(yī)療救助的起付標(biāo)準(zhǔn)，低保對(duì)象醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)按照市州上年度居民人居可支配收入的5%確定，探索逐步取消低保對(duì)象醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)；因病致貧家庭重病患者按25%左右確定。

對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，職工醫(yī)保疊加大額醫(yī)療費(fèi)用總體補(bǔ)助總體支付比例不低于80%，居民基本醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)總體支付比例不低于70%，不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)拉開差距，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。大病保險(xiǎn)支付比例按不低于60%確定。醫(yī)療救助對(duì)特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象按不低于70%比例給予救助，其他救助對(duì)象救助水平原則上略低于低保對(duì)象。

減輕慢特病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)

特別對(duì)象給與醫(yī)療救助政策傾斜

《清單》將門診待遇支付政策進(jìn)行了明確。普通門診統(tǒng)籌政策范圍內(nèi)支付比例不低于50%，逐步提高保障水平。適當(dāng)拉開不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌待遇差距，支持分級(jí)診療體系建設(shè)。

《清單》還提出，減輕慢特病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。省級(jí)醫(yī)療保障行政部門會(huì)同衛(wèi)健、財(cái)政等部門統(tǒng)一制定全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、用藥范圍和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。惡性腫瘤門診放化療、重癥精神病藥物維持治療、日間手術(shù)等，可參照住院管理和支付。

對(duì)于特別的患者，《清單》制定了傾斜政策。對(duì)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員和返貧致貧人口，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消最高支付限額。

對(duì)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員等符合條件的救助對(duì)象按規(guī)定給與救助。對(duì)經(jīng)三重制度保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重，且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的，按規(guī)定給與傾斜救助。對(duì)罹患慢性病需要長(zhǎng)期服藥或者患重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療，導(dǎo)致自負(fù)費(fèi)用較高的符合救助條件的對(duì)象給予門診救助。

【7類情況不予以支付】

1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的

2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的

4、在境外就醫(yī)的

5、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢

6、不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍的

7、國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他費(fèi)用

責(zé)編：楊雅婷

來源：三湘都市報(bào)