婁底醫(yī)?；鸨O(jiān)管全覆蓋 3年累計查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)情況2710件

“28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在串換項(xiàng)目、不合理用藥、過度檢查等問題?！?1月7日，婁底市醫(yī)保部門對縣市區(qū)醫(yī)保基金交叉巡查中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，整治欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

婁底市推進(jìn)“清廉醫(yī)?！苯ㄔO(shè)，把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為重要突破口，織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，守護(hù)老百姓的“看病錢”“救命錢”。通過日常監(jiān)督、信用管理、信息報告、飛行檢查、智能監(jiān)控等方式，構(gòu)建“1+N”監(jiān)管體系，確保醫(yī)?；鸨O(jiān)管全覆蓋。

婁底組織各級醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等部門成立聯(lián)合督查隊伍，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施全覆蓋常態(tài)化監(jiān)督，嚴(yán)格入院初審、抽查復(fù)核、調(diào)查取證、核實(shí)報銷等，封堵醫(yī)保基金使用漏洞；實(shí)施重點(diǎn)領(lǐng)域抽查復(fù)查交叉檢查，從重點(diǎn)內(nèi)容、步驟方法、文書、申訴受理和復(fù)核流程、處理標(biāo)準(zhǔn)等五個方面統(tǒng)一推進(jìn)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改銷號；建立監(jiān)管對象“黑名單”制度，對違規(guī)風(fēng)險突出的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行“預(yù)警”和不定期約談，開展信用評價及結(jié)果應(yīng)用，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師藥師、參保人等自覺開展行業(yè)自律。

成立基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)，全市組建近300人的執(zhí)法人員和協(xié)助執(zhí)法人員名錄庫，聘請60名社會監(jiān)督員，形成多元化監(jiān)管格局；明確對每一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管職責(zé)，既確保監(jiān)管全方位、全覆蓋，又避免重復(fù)監(jiān)管、多頭監(jiān)管；建立聯(lián)合懲戒機(jī)制，充分利用大數(shù)據(jù)平臺疑點(diǎn)線索，開展聯(lián)合執(zhí)法、交叉檢查、一案多查，持續(xù)保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

3年來，婁底市累計查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)情況2710件，追回醫(yī)保基金2.74億元，行政處罰2190萬元，有效守護(hù)了醫(yī)?；鸢踩?。

責(zé)編：楊雅婷

來源：湖南日報